慢性粒细胞白血病服用尼洛替尼后关节肌肉疼痛，胸口闷，皮疹，怎么办？可以减量吗

【药品名称】:达希纳【通 用 名】:尼洛替尼【达希纳生产企业】:Novartis Pharma Stein AG【达希纳规格】:200mg*28粒强效精准的第二代酪氨酸激酶抑制剂，有效治疗产生耐药的或不耐受的慢性髓性白血病患者。在对现有治疗产生耐药的或者不耐受的费城染色体阳性慢性髓性白血病患者中，达希纳的缓解率可达49% 。不会出现使用格列卫时出现的毒性反应。达希纳是一种新型的靶向肿瘤治疗药物，它对那些产生格列卫（伊马替尼）耐药或者不能耐受的慢性粒细胞白血病（CML）患者疗效显著。每天服用两次，达希纳（尼洛替尼）可以通过靶向性地作用于bcr-abl蛋白，来抑制含有异常染色体的癌细胞的产生。bcr-abl蛋白是由含有异常的费城染色体的细胞产生的，在患有CML的患者中，这种蛋白质被认为是致癌白细胞过度增殖的一个重要因素。

达希纳(尼洛替尼胶囊)是一种新型的靶向肿瘤治疗药物，它对那些产生格列卫（甲磺酸伊马替尼片）耐药或者不能耐受的慢性粒细胞白血病（CML）患者疗效显著。耐药性又称抗药性，是指病原微生物对药物的一种抵抗作用，对抗生素不敏感；就像抗生素用的多，开始还能杀掉一些细菌，但细菌的遗传物质是单链的，意味着细菌能进行更高频的基因突变，就是产生抗药的基因，或者是改变药物攻击的靶点。这样一来，体内的细菌都能抵抗抗生素了，不怕抗生素了；而耐药性是指机体（人类或动物）连续用药后对药物的效应逐渐减弱甚至无效。就像一个牙痛的人怕痛，不停的重复服用必理痛（止痛药），开始还能减轻，好几个小时都不痛，到最后不顶用了，刚吃没多久就觉得痛。那是因为药物的作用点是体内细胞膜的受体，连续短时间内的用药造成受体麻木，药物已经不能起效了。如果想了解更多的信息“康爱多新特药房网”可能有你满意的答案。

那了吃尼洛替尼的话，可肯定是掉头发的，因为对我们来说这种情况之下，那个头发掉了，就说明他也是有一定的作用，也就是说她杀害一些细胞的时候，对好细胞也是一种

服用这种药物发生血小板减少是其不良反应的一种。服用达希纳(尼洛替尼胶囊)可能会出现如下状况，患者应要注意：　　1骨髓抑制：达希纳(尼洛替尼胶囊)能引起3/4级血小板减少、中性粒细胞减少和贫血。在最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次，或者在有临床指征时进行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通过暂时停用本品或降低剂量来控制。　　QT间期延长：已经显示达希纳(尼洛替尼胶囊)能延长心室复极，可通过心电图上的QT间期检测出来，呈剂量依赖性。QT间期延长能够引起尖端扭转型室性心动过速，可能引起昏厥、惊厥和/或死亡。　　达希纳(尼洛替尼胶囊)禁用于低钾血症和低镁血症或长QT综合征的患者。在使用达希纳之前，应纠正低钾血症和低镁血症，并在治疗期间定期监测电解质。避免使用已知延长QT间期的药物和强CYP3A4抑制剂。在基线时、服药开始7天后、有临床指征时定期做心电图，在剂量调整之后也需要做心电图。　　2猝死：在一项正在进行的临床研究中接受达希纳(尼洛替尼胶囊)治疗的867例患者中有5例猝死的报道（0.6%）。在扩展用药项目中观察到了相似的发生率。与达希纳相关的早发猝死提示这可能与心室复极化的异常有关。　　3血清脂肪酶升高：使用达希纳(尼洛替尼胶囊)会引起血清脂肪酶升高。建议慎用于有胰腺炎病史的患者。应该定期监测血清脂肪酶水平。　　4肝功能异常：使用达希纳(尼洛替尼胶囊)可能引起胆红素、ALT/AST和碱性磷酸酶升高，应定期进行肝功能检测。　　5电解质异常：使用达希纳(尼洛替尼胶囊)可能引起低磷、低钾、高钾、低钙和低钠血症。在开始使用达纳希之前必须纠正电解质异常，治疗过程中应定期监测电解质。　　6药物相互作用：避免使用CYP3A4强诱导剂或延长QT间期的药物。如果患者必须使用这样的药物治疗，应该考虑停止达希纳(尼洛替尼胶囊)的服用；如果不能停止达希纳的治疗，并需要同时服用上述药物时，应密切监测QT间期。　　7食物的作用：进食会使达希纳(尼洛替尼胶囊)的生物利用度增加。达希纳不应与食物一起服用。服药前2小时之内和服药后1小时之内避免进食。应该避免进食葡萄柚汁和其它已知的有抑制CYP3A4作用的食物。　　8肝损害：在肝损害的患者中尚未进行过对本品的研究。临床研究已经排除了ALT和/或AST>2.5（或>5，如果与疾病相关的话）倍正常值上限和/或总胆红素>1.5倍正常值上限的患者。达希纳(尼洛替尼胶囊)主要经肝代谢，因此，肝损害患者的本品暴露量可能增加，推荐在肝损害的患者中谨慎使用，并且应该密切监测这些患者的QT间期延长。　　9乳糖：达希纳(尼洛替尼胶囊)含有乳糖，所以对于有遗传性半乳糖不耐受问题、严重的乳糖缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者，不推荐使用达希纳。　　10实验室检查：在最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次。应定期检查生化。在基线时、服药开始7天后、有临床指征时应定期做心电图，在剂量调整之后也应该做心电图。对接受达希纳(尼洛替尼胶囊)的患者，应该根据医生的判断进行一定频率的实验室检查。　　11对驾驶能力和操作机器能力的影响：尚未进行过达希纳(尼洛替尼胶囊)对驾驶能力和操作机器能力的影响的研究。不良反应中如头昏、恶心和呕吐，在达希纳治疗期间是有可能出现的，所以驾驶或操作机器时应该谨慎。

服用尼罗替尼禁服的其他药物有：酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、安札那韦、茚地那韦、奈法唑酮、那非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、伏立康唑。服用尼罗替尼禁服的食物有：服用尼罗替尼期间除了柚子汁、橘子汁、橙子汁不能喝以外，几乎什么食品都可以吃。

在一项开放的、多中心研究中，暴露于本品的438位患者的安全性研究结果显示，平均治疗时间为5-8个月，13%的患者因为不良反应而终止治疗。本品的主要毒性是骨髓抑制，包括血小板减少症（27%）、中性粒细胞减少症（15%）和贫血（13%）。最常见的药物相关的非血液学不良反应是皮疹、瘙痒、恶心、头痛、疲劳、便秘和腹泻。这些不良反应多数是轻度到中度。观察到骨痛、关节炎、肌肉痉挛和外周水肿的频率较低。也观察到胸膜和心包积液、水潴留和心衰（各[1%）、胃肠道出血（1%）、中枢神经系统出血（[1%）和QTcF间期]500毫秒（[1%）。没有尖端扭转型室性心动过速的病例报告。发生频率 ：分为很常见（≥1/10）、常见（]1/100到[1/10）、不常见（≥1/1000到[1/100）、罕见（≥1/10000到[1/1000）和非常罕见（[1/10000以及单发病例）。感染和传染病 不常见 ：肺炎、尿路感染、胃肠炎、咽炎 ；非常罕见 ：脓血症、支气管炎、单纯疱疹、念珠菌病。血液和淋巴系统异常 很常见 ：血小板减少（慢性期28%，加速期37%）、中性粒细胞减少（28%，37%）、贫血（8%，23%） ；常见 ：发热性中性粒细胞减少、全血细胞减少。内分泌异常 不常见 ：甲状腺机能亢进 ；非常罕见 ：甲状腺机能减退、甲状腺炎。代谢和营养失衡 常见 ：低镁血症、高钾血症、高血糖、食欲不振、体重增加 ；不常见 ：低钾血症、低钠血症、低钙血症、低磷血症、脱水、食欲减低、食欲增加 ；非常罕见 ：糖尿病、高钙血症、高磷血症。精神异常 常见 ：失眠 ；不常见 ：抑郁、焦虑 ；非常罕见 ：方向感丧失、混乱。神经系统异常 很常见 ：头痛（15%） ；常见 ：头昏、感觉异常 ；不常见 ：颅内出血、偏头痛、震颤、感觉减退、感觉过敏 ；非常罕见 ：脑水肿、意识丧失、视觉神经炎、外周神经炎。眼异常 常见 ：眼睛出血、视觉敏锐度受损、眼窝外周水肿、结膜炎、眼刺激症状、眼干 ；非常罕见 ：视神经乳头水肿、复视、视力模糊、畏光、眼睛肿胀、眼睑炎、眼痛。耳和迷路异常 常见 ：眩晕 ；非常罕见 ：听觉损伤、耳痛。心血管异常 常见 ：心悸、QT间期延长 ；不常见 ：心衰、心绞痛、房颤、心包积液、冠状动脉疾病、心脏扩大症、心杂音、心动过缓 ；非常罕见 ：心肌梗塞、心室功能异常、心包炎、心脏扑动、期外收缩。血管异常 常见 ：高血压、潮红 ；不常见 ：高血压危象、血肿 ；非常罕见 ：出血性休克、低血压、静脉栓塞。呼吸道异常 常见 ：呼吸困难、运动性呼吸困难、咳嗽、发声困难 ；不常见 ：肺水肿、胸膜积液、间质性肺病、胸膜疼痛、胸膜炎、鼻衄、咽喉疼痛、咽喉炎 ；非常罕见 ：肺动脉高压。消化系统异常 很常见 ：恶心（19%）、便秘（11%）、腹泻（10%） ；常见 ：呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气 ；不常见 ：胰腺炎、胃肠道出血、黑便、腹胀、口腔溃疡、胃食管返流、口腔炎、口干 ；非常罕见 ：溃疡穿孔、腹膜后出血、呕血、胃溃疡、溃疡性食管炎、不完全肠梗阻。肝胆系统异常 常见 ：转氨酶水平升高、胆红素水平升高 ；不常见 ：肝炎 ；非常罕见 ：肝毒性、肝肿大、黄疸。皮肤和皮下组织异常 很常见 ：皮疹（26%）、瘙痒（22%） ；常见 ：脱发、盗汗、湿疹、红斑、多汗、皮肤干燥 ；不常见 ：剥脱性皮疹、瘀癍、面部水肿 ；非常罕见 ：结节性红斑、皮肤溃疡、瘀点、光过敏。肌肉骨骼系统 常见 ：肌痛、关节痛、肌肉痉挛、骨痛、肌肉骨骼性胸痛、肌肉骨骼疼痛 ；不常见 ：肌无力 ；非常罕见 ：关节炎、关节肿胀。肾和泌尿系统异常 不常见 ：排尿困难、尿急、遗尿、尿频、肌酐水平升高 ；非常罕见 ：肾衰、血尿、尿失禁。生殖系统和乳腺异常 不常见 ：乳腺疼痛、男子女性型乳房、勃起障碍。全身性异常 很常见 ：疲劳（16%） ；常见 ：虚弱、外周水肿、发热 ；不常见 ：胸痛、面部水肿、下肢水肿、感冒样症状、寒战、不适。检查（3/4级实验室检查异常） 很常见 ：脂肪酶升高 ；常见 ：血淀粉酶升高、丙氨酸转氨酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、血胆红素升高、血碱性磷酸酶升高、u03b3-谷氨酰转移酶升高、肌酸磷酸激酶升高、血糖升高、体重降低、体重增加 ；不常见 ：乳酸脱氢酶升高、血糖降低、血肌酐增加、血尿素增加 ；发生频率未知 ：肌钙蛋白增加、血钾降低、血未结合胆红素增加。

特罗凯是厄洛替尼，楼主问的是尼洛替尼，尼洛替尼在国内叫“达希纳”，属于进口靶向药，诺华原产的200mg*120粒，价格是3.6万每盒，印度版本的有Lucius和CP卡布宁两个品牌，都是200mg*28粒，价格在2000多左右。

耐药一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。微生物、寄生虫及癌细胞都可以产生抗药性。那么，? 达希纳(尼洛替尼)在总体上可以被很好地耐受。其常见的不良事件包括骨髓抑制、一过性血间接胆红素升高症和皮疹。此外，研究人员还观察到，使用达希纳通常不会出现格列卫(伊马替尼)治疗时常见的毒性反应(例如液体潴留、体表水肿、体重增加)，或者极罕见的胸腔和心包积液。 耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。 但是在用药过程中，一定要规律用药，联合规范，适量，全程是治疗的原则。如果规律用药效果不佳。要考虑到耐药的可能。最科学的是作一个药物敏感试验。其实一般产生耐药的话一般是换别的药物治疗。用药时最好合理采用联合用药原则，避免产生药物耐药性。一旦产生就要咨询医生如何解决，或者换用效果相同的其他药物。其实大家不用过分担心，只要做到适当用药，基本上是不会有耐药性的。如果出现耐药性也可以尝试加入另外一些不相冲的要辅助一下。

这药还有另一个名字叫达希纳。靶向药物国内如果可以进医保，肯定在医院买。如果是自费药可以向其他患者医院找香港那家华特药房买就便宜些

尼洛替尼是一种靶向治疗药物，仍然可以认为是化疗。

报销75%。根据查询医疗保险相关资料得知，六级军残吃尼洛替尼报销75%。一至六级伤残军人，由职工基本医疗保险统筹基金或特殊人员医疗费用统筹基金支付75%，个人支付25%。

这个是这个化疗药物的副作用的表现，是药物影响出现的症状。就这个原因

相对来说，达沙替尼比那两种药的疗效更好一些。伊马替尼跟尼洛替尼都有不同程度的耐药性和不耐受。而且对于初治CML患者，达沙替尼也显示出比伊马替尼更优越的疗效。12个月达到完全遗传学缓解的患者比例，达沙替尼组高于伊马替尼组，分别为77%及66%。主要分子学缓解方面，达沙替尼组达到52%，显著优于伊马替尼组的34%。达沙替尼在今年要在中国上市了，还是建议您选择这个。

对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期或加速期成人患者。

一般国外西药的专利保护期至少十年。由于专利保护，中国不能生产。广州中医药大学第一附属医院-血液科-杨洪涌主任医师

慢粒性白血病 (CML) 生物学 慢性髓性白血病——慢粒性白血病(CML)的特征是髓系细胞的过度产生和累积，导致显著的脾大和外周血白细胞过高。循环中的自细胞由看似正常的粒细胞或杆状核细胞组成，也有一些为较早期的髓系细胞，偶尔有原始细胞。这些细胞保留有正常的功能，因此患者常常能够生存很多年，在病情活动时应用相对非特异性的治疗如美法仑或羟基脲以防白细胞数过高而致命。但是随着病情进展，白血病克隆越来越不稳定，疾病逐渐进展为与急性白血病类似的状态。 对CML．生物学的研究发现疾病来源于非常早期的多能造血干细胞，因此，尽管临床主要表现为粒细胞的过度增殖，CML患者的红细胞、巨核细胞、巨噬细胞、甚至B淋巴细胞都可来源于恶性克隆。 90％的CML．患者骨髓细胞中发现Ph染色体。Ph染色体由9号和22号染色体长臂的平衡易位所产生，这是发现的第一种与特定的肿瘤有关的染色体异常。这一易位使得9号染色体上ABL原癌基因的大部分移位，与22号染色体BCR基因的5"部分关联。BCR基因的断裂点位于两个相对短的序列之中。一种序列中，主要的断裂点集簇区(胁6cr)涉及所有的CML．和半数Ph+AIJL，转录产生的嵌合蛋白是一杂合的p210蛋白；另一序列，次要的断裂点集簇区(m一6cr)产生的是p190嵌合蛋白，与另外50％的Ph+ALL有关。这两种情况下，易位使得ABL特异性酪氨酸激酶持续表达。最近的研究发现许多有CML．临床表现而无通常的细胞遗传学改变者具有分子水平的BCR／ABL易位。现在一般认为真正的BCR／ABL阴性的CML。不存在。对于CML。来说BCR／A舭易位并不仅仅是一种标记而已。利用逆转录病毒将p210蛋白的基因导人小鼠的造血干细胞，可出现一种类似CML的综合征。 临床特征 CML。一般分为慢性期、加速期和急变期。超过90％的患者在慢性期得到诊断。25％的患者因血常规检查而偶然诊断本病。但是更多患者表现为疲乏、体重减轻、盗汗、脾大引起的左上腹胀满。偶尔可以见到血小板增多引起的出血。中性粒细胞的功能一般正常，因而很少以感染为首发表现。有时出现白细胞淤滞的症状，尤其在白细胞数超过400×10"／L时，白细胞淤积在肺、脑、视网膜血管可导致呼吸困难、困倦、神志不清或视力低下。最常见的体征是脾大，发生于60％的患者，可以非常显著，到达骨盆边缘。慢性期淋巴结肿大不常见。少见的情况下，患者诊断时已处于急变期，其临床表现与急性白血病患者类似。 实验室检查 诊断时所有的患者都有白细胞增高，数目自(10～1000)×109／L以上不等。多数细胞为髓系细胞，从髓系原始细胞到表现成熟的中性粒细胞不等。有时见到嗜酸陛粒细胞，嗜碱性粒细胞常见，血小板数常增高，有时表现轻度贫血，骨髓检查发现髓系增生极度活跃，偶尔伴有骨髓纤维组织增加。多数患者骨髓中的原始细胞少于5％。外周血中性粒细胞的碱性磷酸酶计数明显下降。由于转钴胺素I和Ⅲ的 水平增高，维生素B。：水平常很高。血LDH和尿酸水平有时增高。骨髓细胞遗传学分析发现Ph染色体可诊断CML。 鉴别诊断 CML的诊断一般并不困难。任何患者表现为持续的无法解释的外周血中性粒细胞升高，尤其表现脾大时，应怀疑患有CML。对骨髓标本进行细胞遗传学检查以确定诊断。对于临床表现典型而细胞遗传学正常者应行分子生物学检查以寻找有无杂合的BCR．ABL基因。与CML．相似的疾病包括各种淋巴增殖性疾病(真性红细胞增多症、特发性骨髓纤维化和原发性血小板增多症，以及慢性粒．单系白血病。 治疗 CML患者在慢性期一般状况通常较好、可耐受，但是随着患病时间的延长，疾病的临床表现开始发生改变。约2／3的患者进入加速期，其特点是原始细胞超过15％或外周血或骨髓中嗜碱性粒细胞超过20％，非治疗措施引起的血小板下降低于100×10"／L，显著的髓外造血或发现除Ph染色体以外的染色体改变。另外1／3的患者突然出现原始细胞危象，骨髓或外周血中原始细胞超过30％。2／3的急性期患者与急性髓性白血病相似，另外1／3与急性淋巴细胞性白血病相似。 常规治疗 对于新诊断的慢性期CML，传统的治疗包括美法仑，起始剂量为每日2—4mg／m。，或羟基脲，起始剂量为1～2mg／m。。这些药物可控制患者的症状，将外周血白细胞维持在20×10"／L以下。经过这些治疗，慢性期常为3．5年，一旦发生急变，平均生存期不超过6个月。Sokol研究了625例年龄为5～50岁的患者，发现应用传统化疗治疗者，下列5个参数可用于预测生存，即性别、脾脏体积、血小板数、血细胞比容，外周血中原始细胞的百分数。后来，对比美法仑和羟基脲的随机试验表明应用羟基脲者的慢性期和总生存期都延长。 干扰素 最近，研究表明单用干扰素或在羟基脲控制了白细胞数之后应用，干扰素都能够控制CML．的外周血细胞数。另外，应用干扰素治疗的患者有5％一20％可以达到部分或完全细胞遗传学缓解，而这在羟基脲治疗时是很少见的。干扰素的疗效呈剂量依赖性，5×10。U／(m。·d)或更高剂量时效果最佳，一些随机研究将羟基脲单药与干扰素单药或羟基脲联合干扰素作对比，多数研究中，干扰素治疗者的慢性期持续时间和总生存得到了改善。最近的一项荟萃分析表明应用含干扰素的方案后5年生存率提高了15％(57％vs．42％)。那些达到细胞遗传学完全缓解的患者预后尤其好。更近的随机研究表明干扰素加阿糖胞苷可以增加血液学和细胞遗传学异常的缓解率，但对生存是否有影响还不确定。 干扰素较羟基脲的副反应多，包括发热、寒战、不适、食欲减退、肌痛以及少见的自身免疫性疾病，缓慢增加剂量和加用对乙酰氨基酚可以减轻这些并发症。多数患者的上述症状在2～3个月后消失。 STI-571 sT—I 571是一个BCR-ABL酪氨酸激酶的特异性抑制剂，后者几乎在所有的CMI．都被持续激活。最近完成的一项剂量探索研究中，急变期CML。或Ph阳性的ALL应用ST-I 571 300～1000mg／d口服，21例CML。中完全缓解为4例，20例ALL．患者完全缓解为14例。但不幸的是，这些反应多数不持久。54例慢性期CML。 中53例达到血液学完全缓解，主要的细胞遗传学改变的缓解率为31％，结果令人鼓舞。此药的耐受性较好。 骨髓移植 骨髓移植是唯一能治愈CML．的手段。约15％接受HLA相合的同胞的干细胞移植者的急变期患者得到治愈，如移植在加速期进行，则效果提高到40％。慢性期进行移植者效果最好。无论国际骨髓移植登记组的几千例资料，还是大的单中心研究，如西雅图的报告，都认为HLA相合同胞供者移植能够治愈65％一75％的患者，约15％的患者出现复发，15％死于移植相关的并发症。 多数有关异基因移植治疗CML的研究发现年龄是一重要的预后因素。但是，最近报道超过50％～65％的患者达到长期存活。多数研究发现从诊断到移植的时间同样影响移植的效果，诊断后一年内进行移植者的效果最佳。多数研究采用美法仑加环磷酰胺或环磷酰胺加全身放疗进行预处理，随机对照研究发现两者的效果相似，多应用环孢素A和甲氨蝶呤预防GVHD。 有关相合的无关供者干细胞移植治疗CML的报道逐渐增多。近期登记的结果表明50％的患者有长期无病生存的可能，一些大的单中心的报道高达75％。无关供者移植效果差的原因几乎都是因为GVHD和相关感染增加所致。一些试验性研究报导了自体移植治疗CML的结果，目前为止，没有证据表明自体移植能够延长CML的生存期或将其治愈。 酪氨酸激酶抑制剂 第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）——伊马替尼（格列卫）使得慢性髓性白血病（CML）的有效治疗出现了极大的进展，目前已成为CML一线治疗的首选。 伊马替尼第二代药物尼洛替尼已经上市应用于治疗伊马替尼耐药和不耐受的CML。 而第二代TKI药物迖沙替尼已被美国FDA批准用于治疗伊马替尼耐药和不耐受的CML及Ph染色体阳性的急性淋巴细胞白血病。迖沙替尼具有更强的抑制BCR-ABL作用，体外研究显示期抑制BCR-ABL的强度为伊马替尼的325倍，尼洛替尼的16倍。

请问服用尼洛替尼才2天就出现眼睛水肿，畏光，带有疼痛感，该怎么处理

帕金森病患者的饮食指导 帕金森病患者的饮食治疗原则营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：食物多样，愉快进餐一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。多吃谷类和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。限量吃肉类由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。每天喝6至8杯水及饮品水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6－8杯。服药半小时后进餐通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。如何处理帕金森病患者常见营养相关问题？明显体重下降明显体重下降在患者中较常见，可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。对策：一、处理可能引起体重下降的各种因素。二、注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高－适宜体重表。三、适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。四、使体重逐渐增加，以每月增加0.5～1公斤体重为目标。 食欲不振精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。对策：一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。三、勿勉强自己一餐进食很多食物。四、每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。五、进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。咀嚼、吞咽困难咀嚼、吞咽困难症状通常出现在中晚期患者。对策：一、采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。三、增加进餐次数。四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能：1）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水;2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;3）喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头;4）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内;5）口中含有食物时不说话.便秘水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。对策：一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。五、切忌滥用泻药。维生素B缺乏比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。对策：一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食。二、选用强化了多种维生素B的食品。三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。帕金森病患者一日食谱示例　通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素，可以通过选择营养强化食品，如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足

慢粒白血病是一种骨髓造血异常的表现，这是由于骨髓性白细胞出现异常的增生现象。而慢粒白血病患者的白细胞的数量是大量增多的，慢粒白血病患者的发病阶段可分为三个，如慢性期、加速期和急变期。而下面我们要了解下急变期的慢粒白血病的治疗方法。 针对慢粒白血病出现的急变阶段的症状，我们可以用哪些治疗方案来改善呢?①酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼 或者达沙替尼。慢性粒细胞白血病是四种最常见的白血病之一，在世界上所有的白血病病例中大约占15%。如果不治疗，CML将在三到五年的时间里，从初期(慢性期)经过一个过渡期(加速期)发展到急变期，从而迅速致命。而对于慢性粒细胞白血病患者，诺华公司2001年推出的格列卫具有很好的疗效。该药通过攻击CML癌症细胞中的异常蛋白质bcr-abl来进行治疗的达希纳能更有效针对诱发癌症的bcr-abl基因及其变异基因。达希纳(尼洛替尼)的作用机理，诺华公司基于对格列卫(伊马替尼)bcr-abl复合物晶体结构的了解，合理设计了一种针对bcr-abl耐药突变的新型abl激酶抑制剂，在甲基哌啶部分加入新的结合基团，同时保留一个酞胺药效基团以保持对G1u286和AsP381的H键相互作用。这就是达希纳(尼洛替尼)，是一种高亲和力的以氨基嘧啶为基础的ATP竞争性抑制剂。体外研究显示，能够选择性抑制bcr-aLl自磷酸化，降低野生型bcr-aLl和格列卫耐药突变细胞的增殖和发育能力。②配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑)。③可采用新药临床试验。一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞，引起血液循环阻力增大及血管堵塞，引起出血或高凝血症等，需要通过白细胞分离术或化疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液，将细胞坏死释放出来的毒性物质排除体外。 总之，只有用心的了解以的内容，患者才知道哪些治疗方案对自己的帮助，如果你是慢粒白血病患者，那你可以了解下，相信对你应该是有些参考作用的。同时希望慢粒白血病患者早日好转。

二代药不良反应也各有特点差距大，再说同是慢性粒细胞白血病，每个人发生的不良反应也不一样。目前有三种二代药可以选，尼洛替尼，达沙替尼，氟马替尼是新上市的二代+。尼洛替尼和达沙替尼疗效较一代提高，但不良反应还是较大，发生率较高，二代+的意思就是疗效提高，不良反应同时也减小，你咨询下医生。

慢粒能治好吗？以停药为治好的话，公认的二代药停药率更高，停药所需服药时间也更短，所以换二代药这个想法是对的，选哪个，目前三个二代药，按上市先后顺序分别是尼洛替尼、达沙替尼和氟马替尼，氟马替尼是去年底新上市的中国原研创新药，疗效和其他二代药差不多，安全性方面好一些，氟马替尼较常见轻度腹泻，心脏和心血管系统不良反应、水肿的发生率低，但是不良反应是因人而异的，所以选哪个好还是要看适合不适合。

血小板增多可能是由于缺铁性贫血、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等因素导致的。因此，降低血小板需要根据患者的情况选择合适的方式，比如药物治疗、手术治疗等。1、缺铁性贫血：由于机体的血小板和红细胞都是由骨髓造血而产生，所以机体出现贫血后，会对骨髓代偿性造血功能造成刺激，引起代偿性造血增加，而出现血小板增多的情况。患者可以在医生的指导下使用药物进行治疗，比如硫酸亚铁片、右旋糖酐铁分散片、葡萄糖酸亚铁片等。2、原发性血小板增多症：通常是一种克隆性多能干细胞病，是一种骨髓增生性疾病。其特点是骨髓巨核细胞过度增殖，外周血血小板数量显著增加，质量异常，而出现血小板增多的现象。患者可以在医生的指导下使用药物进行治疗，比如阿司匹林肠溶片、羟基脲片、白消安片等。3、慢性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病患者骨髓当中主要是以粒细异常增殖为主，通常也会伴有巨核细胞的明显增多或者是正常，如果巨核细胞明显增多，就会导致患者的血小板增多。患者可以在医生的指导下使用药物进行治疗，比如甲磺酸伊马替尼片、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片等。除此之外，真性红细胞增多症等因素也可能会导致患者出现血小板增高的情况，因此，患者一旦出现血小板增高的情况，需要及时到医院就诊、检查，明确病因后，再进行针对性的治疗。提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医

慢性白血病中的慢粒，一线治疗就是TKI类药物，伊马替尼属于一代，耐药后建议换二代TKI，目前可以选择的有尼洛替尼，达沙替尼和新上市的氟马替尼，尼洛上市最早，最后一种是新上市，二代药疗效都比一代好，三种药疗效应该说差不多，主要看不良反应和费用的差别，你可以比较下这三种二代药，选择适合自己情况的。

慢性白血病慢粒新药氟马替尼虽然上市才几个月，但是新药都是要经过三期临床试验才会批准的，安全性就是三期临床试验主要观察的事项，从临床试验数据看，氟马替尼相对于已经上市的几种二代药相比，有更佳的安全性：所以属于二代+。另外呢，从药物机制上看，氟马替尼和靶标结合和专一性要强于尼洛替尼和达沙替尼，所以理论上也是不良反应更小。客观说，你说的情况历史上也是有过，新药上市后因为严重不良反应退市，但毕竟是偶然的小概率事件。

大病保险专用药品目录有16种，包括: 甲磺酸伊马替尼(胶囊、片剂)、达沙替尼、尼洛替尼用于治疗慢性髓性白血病； 2.重组人凝血因子用于治疗乙型血友病_； 贝伐珠单抗治疗结直肠癌； 盐酸埃克替尼(7片和21片)治疗非小细胞肺癌，吉非替尼，培美曲塞二钠注射； 5、治疗her2阳性乳腺癌，her曲妥珠单抗注射阳性胃癌； 利妥昔单抗治疗淋巴瘤； 7.硼替佐米用于治疗多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤； 地西他滨治疗骨髓增生异常综合征； 醋酸兰瑞肽用于治疗肢端肥大和类癌； 碳酸兰咀嚼片治疗高磷血症。特殊药品的大病保险待遇如下： 1.大病保险支付待遇 被保险人在一个自然年度内个人累计承担的合规医疗费用超过重病保险补偿起付标准的部分:3万元至6万元，报销50%；6万元以上的部分，报销60%。 2.免费用药 被保险人在使用特殊药品期间符合免费用药条件的，制药企业或慈善机构将向指定的特殊药品配送药店申请免费用药，严重疾病保险基金和个人不再支付特殊药品费用。

病友莫慌，关于慢粒的治疗，我也是服用伊马替尼半年后耐药了，然后就给我换的进口二代的尼洛替尼，也就是达希纳，好是好，但副作用也不少，而且太贵了。你说的氟马替尼听说过，好像在做优惠活动，一个月药费才二千多一点。还可以接受，关键是听说氟马替尼是尼洛替尼分子结构上的优化产生，能克服尼洛替尼的部分缺点呢。疗效也比一代的伊马替尼好得多，这是我认识的一个病友他参与了氟马替尼临床试验后说的。所以你可以关注一下。

药品是个政策性市场，尤其各种目录的市场准入门槛显得对药企或代理商极其重要。什么国家医保目录、地方医保增补目录、国家基药目录、地方增补目录、国家低价药目录、地方增补低价药目录、部分省独立的农保目录等等各种目录争霸，有交叉重叠，眼花缭乱。现在各省随着大病医保的逐步推进，那么必然各地会有个大病保险药品目录。大病保险特殊药品目录大病保险特殊药品目录攻略对于大病保险特殊药品目录一直都是人们了解的甚少的知识，现在就随小编一起来了解一下吧。一、大病保险特殊药品目录大病保险特药一共有16种，包括：1、用于治疗慢性髓性白血病的甲磺酸伊马替尼（胶囊、片剂）、达沙替尼、尼洛替尼，2、治疗乙型血友病的注射用重组人凝血因子Ⅸ，3、治疗结直肠癌的贝伐珠单抗，4、治疗非小细胞肺癌的盐酸埃克替尼（7片装和21片装）、吉非替尼、注射用培美曲塞二钠，5、治疗HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌的注射用曲妥珠单抗，6、治疗淋巴瘤的利妥昔单抗，7、治疗多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤注射用硼替佐米，8、治疗骨髓增生异常综合征的地西他滨，9、治疗肢端肥大症、类癌的注射用醋酸兰瑞肽，10、治疗高磷血症的碳酸镧咀嚼片。二、大病保险特殊药品及限定支付范围大病保险特殊药品特指不在《**省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》之内，但对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵、且由省人力资源和社会保障部门通过谈判机制纳入大病保险支付范围的药品。省人力资源和社会保障厅已确定的特药品种有格列卫等15种，各经办机构必须严格执行，不得擅自扩大和调整。三、特药的保障对象和大病保险待遇（一）特药的保障对象特药的保障对象为大病保险保障范围的参保人员中符合特药使用适应症的患者。（二）特药的大病保险待遇特药的大病保险待遇，包括大病保险支付待遇和按省协议约定从相关药企或慈善机构获得的无偿供药待遇。1、大病保险支付待遇：参保患者发生符合规定的特药费用，纳入大病保险支付范围，合并计入个人负担的合规医疗费用。在一个自然年度内，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险补偿起付标准的部分，由大病保险按下列比例予以支付：3万元至6万元部分，支付50%；6万元以上部分，支付60%。2、无偿供药待遇（无偿供药期）：根据省协议约定，有部分特药在使用一定疗程后，药企或慈善机构可无偿提供后续治疗用药待遇。参保患者因治疗所需达到无偿供药条件后，向特药定点配送药店申请无偿供药，大病保险基金和患者个人均不再支付特药费用。扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

《湖南省大病保险特殊药品支付管理办法(试行)》正式印发。特药的大病保险待遇，包括大病保险支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。保障对象为参加湖南省城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助，或参加城乡居民医疗保险，正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者。　　特药纳入大病保险　　大病保险特殊药品（简称“特药”）特指不在现行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》之内，但对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。　　其中，在大病保险支付待遇方面，特药费用支付不另行设立起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，城镇职工按照特药的医保结算价纳入大病医疗互助费支付，城乡居民纳入大病保险基金支付，6万元以内（含6万元）城镇职工按70%、城乡居民按60%支付，6万元以上12万元以内（含12万元）城镇职工按60%、城乡居民按50%支付，超过12万元的特药费用，不纳入支付范围;特药实际报销金额计入年度职工大病医疗互助最高支付限额或城乡居民大病保险最高支付限额。　　合规费用可追补　　无偿供药待遇方面，按照与特药生产厂家的谈判约定，参保患者因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药，大病保险不再支付特药费用。　　参保患者在特药协议药店取药，只需支付应由个人负担的费用，应由大病保险支付的费用由参保地医保经办机构或大病保险承办机构与特药定点机构定期结算。　　《办法》规定，2016年1月1日至办法公布之日，参保患者在医疗机构或药店发生的合规特药费用，大病保险按照本办法规定的特药待遇标准和医保结算价格进行补偿追补。各地应依据临床诊疗规范，严格按照本省规定的特药大病保险限定支付范围支付特药费用，不得任意扩大或调整。　　这16种药品属“特药”　　湖南省大病保险特药一共有16种，包括用于治疗慢性髓性白血病的甲磺酸伊马替尼（胶囊、片剂）、达沙替尼、尼洛替尼，治疗乙型血友病的注射用重组人凝血因子Ⅸ，治疗结直肠癌的贝伐珠单抗，治疗非小细胞肺癌的盐酸埃克替尼（7片装和21片装）、吉非替尼、注射用培美曲塞二钠，治疗HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌的注射用曲妥珠单抗，治疗淋巴瘤的利妥昔单抗，治疗多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤注射用硼替佐米，治疗骨髓增生异常综合征的地西他滨，治疗肢端肥大症、类癌的注射用醋酸兰瑞肽，治疗高磷血症的碳酸镧咀嚼片。　　申请需提供哪些材料　　参保患者经诊断需使用特药治疗，须持特药责任医师签名确认和就诊医院相关部门意见的《湖南省大病保险特药使用申请表》及有关材料向医疗保险经办机构或大病保险承办机构提出申请。　　申请特药待遇需提供的材料包括身份证（社会保障卡）复印件、相关医疗文书（基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结）等。　　各级医保经办机构或大病保险承办机构应积极实现与特药协议药店联网结算，参保患者在特药协议药店取药，只需支付应由个人负担的费用，应由大病保险支付的费用由参保地医保经办机构或大病保险承办机构与特药定点机构定期结算;在暂未实现联网结算的协议药店发生的特药费用，参保患者先行垫付费用，再凭身份（社会保障卡）、发票及相关材料至参保地医保经办机构或大病保险承办机构按规定核报;经备案同意后，在医疗机构发生的合规特药费用，可按特药医保结算价格及相关规定享受特药待遇，超过特药医保结算价格部分由参保患者自负。

看你奶奶的情况，已经影响到生活，是严重的不良反应了，提醒该换药了。新药甲磺酸氟马替尼目前观察到的严重不良反应概率是小于其他二代药尼洛替尼和达沙替尼的，尤其是水肿发生率低，而胸腔积液和水肿都属于水钠潴留，可以给你奶奶试一试。

其实不用那么悲观呀，即使伊马替尼耐药，也还不至于问慢粒能活多久。因为早就有了二代药，抑制病情更深更稳，检查指标下降快，对多种常见基因突变也有抑制作用。比如去年新出的豪森氟马替尼，对常见突变型基因抑制作用覆盖E255类型的，老一点的二代药尼洛替尼也可以覆盖，而且不良反应更低些，要相信医学研究是越来越好，可以放心用的。

甲磺酸氟马替尼属于二代+TKI，中国原研创新药。觉得可以换它的老患者还是很多的，首先是伊马替尼耐药的，副作用大的，都可以换，其次是吃其他二代TKI，包括尼洛替尼和达沙替尼，感觉副作用大的，或者因为经济原因，想换负担更小的二代+新药，都是可以的。建议和自己的主治医生咨询换药。

慢性粒细胞白血病是四种最常见的白血病之一，在世界上所有的白血病病例中大约占15%。如果不治疗，CML将在三到五年的时间里，从初期（慢性期）经过一个过渡期（加速期）发展到急变期，从而迅速致命。而对于慢性粒细胞白血病患者，诺华公司2001年推出的格列卫（Gleevec）具有很好的疗效。该药通过攻击CML癌症细胞中的异常蛋白质bcr-abl来进行治疗的。但诺华认为格列卫还有改进的空间，终于研制出格列卫的更新产品——达希纳（尼洛替尼，Tasgina）。达希纳能更有效针对诱发癌症的bcr-abl基因及其变异基因。达希纳（尼洛替尼）的作用机理　诺华公司基于对格列卫（伊马替尼）bcr-abl复合物晶体结构的了解，合理设计了一种针对bcr-abl耐药突变的新型abl激酶抑制剂，在甲基哌啶部分加入新的结合基团，同时保留一个酞胺药效基团以保持对G1u286和AsP381的H键相互作用。这就是达希纳（尼洛替尼），是一种高亲和力的以氨基嘧啶为基础的ATP竞争性抑制剂。体外研究显示，能够选择性抑制bcr-aLl自磷酸化，降低野生型bcr-aLl和格列卫耐药突变细胞的增殖和发育能力。达希纳（尼洛替尼）的使用效果　采用达希纳（尼洛替尼）治疗对于大多数晚期CML患者都是有效的。对于加速期的患者，总体血液学反应率（白细胞计数正常化）为72%，而细胞遗传学反应率（Ph染色体减少或消失）为48%。在急变期患者中，这两种反应率分别为39%和27%。Ⅱ期临床研究表明，达希纳（尼洛替尼）对46%的具有格列卫抗药性的病人有效，且副作用更小，通常不会出现使用格列卫治疗时常见的毒性反应（例如液体潴留、体表水肿、体重增加）。达希纳（尼洛替尼）的不良反应　研究人员认为，达希纳（尼洛替尼）在总体上可以被很好地耐受。其常见的不良事件包括骨髓抑制、一过性血间接胆红素升高症和皮疹。此外，研究人员还观察到，使用达希纳通常不会出现格列卫（伊马替尼）治疗时常见的毒性反应（例如液体潴留、体表水肿、体重增加），或者极罕见的胸腔和心包积液。

骨髓抑制 ：本品能引起3/4级血小板减少、中性粒细胞减少和贫血。在最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次，或者在有临床指征时进行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通过暂时停用本品或降低剂量来控制。QT间期延长 ：已经显示本品能延长心室复极，可通过心电图上的QT间期检测出来，呈剂量依赖性。QT间期延长能够引起尖端扭转型室性心动过速，可能引起昏厥、惊厥和/或死亡。本品禁用于低钾血症和低镁血症或长QT综合征的患者。在使用本品之前，应纠正低钾血症和低镁血症，并在治疗期间定期监测电解质。避免使用已知延长QT间期的药物和强CYP 3A4抑制剂。在基线时、服药开始7天后、有临床指征时定期做心电图，在剂量调整之后也需要做心电图。猝死 ：在一项正在进行的临床研究中，接受本品治疗的867例患者中有5例猝死的报道（0.6%）。在扩展用药项目中观察到了相似的发生率。与尼洛替尼相关的早发猝死提示这可能与心室复极化的异常有关。血清脂肪酶升高 ：使用本品会引起血清脂肪酶升高。建议慎用于有胰腺炎病史的患者。应该定期监测血清脂肪酶水平。肝功能异常 ：使用本品可能引起胆红素、ALT/AST和碱性磷酸酶升高，应定期进行肝功能检测。电解质异常 ：使用本品可能引起低磷、低钾、高钾、低钙和低钠血症。在开始使用本品之前必须纠正电解质异常，治疗过程中应定期监测电解质。药物相互作用 ：避免使用CYP 3A4强诱导剂或延长QT间期的药物。如果患者必须使用这样的药物治疗，应该考虑停止本品的服用 ；如果不能停止本品的治疗，并需要同时服用上述药物时，应密切监测QT间期。见[药物相互作用]。食物的作用 ：进食会使本品的生物利用度增加。本品不应与食物一起服用。服药前2小时之内和服药后1小时之内避免进食。应该避免进食葡萄柚汁和其它已知的有抑制CYP 3A4作用的食物。肝损害 ：在肝损害的患者中尚未进行过对本品的研究。临床研究已经排除了ALT和/或AST>2.5（或> 5，如果与疾病相关的话）倍正常值上限和/或总胆红素>1.5倍正常值上限的患者。本品主要经肝代谢，因此，肝损害患者的本品暴露量可能增加，推荐在肝损害的患者中谨慎使用，并且应该密切监测这些患者的QT间期延长。乳糖 ：本品含有乳糖，所以对于有遗传性半乳糖不耐受问题、严重的乳糖缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者，不推荐使用本品。实验室检查 ：在最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次。应定期检查生化。在基线时、服药开始7天后、有临床指征时应定期做心电图，在剂量调整之后也应该做心电图。对接受本品的患者，应该根据医生的判断进行一定频率的实验室检查。对驾驶能力和操作机器能力的影响 ：尚未进行过本品对驾驶能力和操作机器能力的影响的研究。不良反应中如头昏、恶心和呕吐，在本品治疗期间是有可能出现的，所以驾驶或操作机器时应该谨慎。

耐药一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。微生物、寄生虫及癌细胞都可以产生抗药性。那么，? 达希纳(尼洛替尼)在总体上可以被很好地耐受。其常见的不良事件包括骨髓抑制、一过性血间接胆红素升高症和皮疹。此外，研究人员还观察到，使用达希纳通常不会出现格列卫(伊马替尼)治疗时常见的毒性反应(例如液体潴留、体表水肿、体重增加)，或者极罕见的胸腔和心包积液。 耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。 但是在用药过程中，一定要规律用药，联合规范，适量，全程是治疗的原则。如果规律用药效果不佳。要考虑到耐药的可能。最科学的是作一个药物敏感试验。其实一般产生耐药的话一般是换别的药物治疗。用药时最好合理采用联合用药原则，避免产生药物耐药性。一旦产生就要咨询医生如何解决，或者换用效果相同的其他药物。其实大家不用过分担心，只要做到适当用药，基本上是不会有耐药性的。如果出现耐药性也可以尝试加入另外一些不相冲的要辅助一下。

本品的初始治疗应该在对CML患者有治疗经验的医师指导下进行。对伊马替尼耐药的定义是 ：伊马替尼治疗3个月未能达到完全血液学缓解、治疗6个月未能达到细胞遗传学缓解或治疗12个月未能达到主要细胞遗传学缓解，失去已经获得的完全血液学缓解或细胞遗传学缓解、疾病进展或出现耐药的Bcr-Abl激酶突变。对伊马替尼不耐受的定义是 ：尽管采用了最佳支持治疗，在任何剂量和/或治疗期间，患者仍由于3或4级不良事件的持续存在而中止伊马替尼治疗 ；或者，尽管采用了最佳支持治疗，与伊马替尼治疗相关的2级不良事件仍持续时间u22651个月，或反复发生超过3次，不论是否剂量减少或中止治疗。推荐剂量为每日2次，每次400 mg，间隔约12小时，饭前至少1小时之前或饭后至少2小时之后服用。只要患者持续受益，本品治疗应持续进行。胶囊应用水完整吞服，不应咀嚼或吮吸，不应打开胶囊。手接触胶囊后应立即清洗。小心不要吸入胶囊中的任何粉末（比如胶囊损坏），也不要让药粉接触皮肤或粘膜。如果发生皮肤接触，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接触了药粉，用水冲洗。如果胶囊中的药粉撒出，应该用手套和可弃去的湿毛巾擦去，置于密封的容器中正确丢弃。剂量调整 ：如果心电图显示QTc>480毫秒，则应停止服用本品，及时检测血清钾和镁，如果血清钾和镁低于正常值低限，则应补液使之达到正常范围，并必须检查合并用药的情况；如果QTcF恢复到<450毫秒，并与基线值相差不超过20毫秒，则可在2周内恢复本品先前的剂量 ；如果2周后，QTcF在450-480毫秒之间，则应降低本品剂量至每日1次400 mg ；如果降低剂量至每日400 mg后，QTcF仍>480毫秒，则应停止使用本品。任何1次的剂量调整，均应在7天后复查心电图。如果出现血液学毒性（加速期 ：ANC<0.5×10[sup]9[/sup]/升或血小板<10×10[sup]9[/sup]/升 ；慢性期 ：ANC<1.0×10[sup]9[/sup]/升或血小板<50×10[sup]9[/sup]/升），应暂停本品的使用，如果2周内加速期患者血象恢复至ANC>1.0×10[sup]9[/sup]/升或血小板>20×10[sup]9[/sup]/升以上，或者慢性期患者血象恢复至ANC>1.0×10[sup]9[/sup]/升或血小板>50×10[sup]9[/sup]/升，则可以重新按照初始剂量服用。如果血象仍然低，可考虑减低本品剂量，每日服用1次，每次400 mg。如果出现有显著临床意义的中度或严重的非血液学毒性，应该中止服药 ；一旦毒性缓解，可以恢复每日1次，每次400 mg的剂量。如果临床上适合，可考虑将剂量重新增加至每日2次，每次400 mg。血清脂肪酶升高 ：如果出现3-4级血清脂肪酶升高，剂量应降低至每日1次，每次400 mg或中止服药。应每月监测血清脂肪酶。胆红素和肝转氨酶升高 ：如果出现3-4级胆红素升高，剂量应降低至每日1次，每次400 mg或中止服药。应每月监测胆红素和转氨酶。特殊剂量推荐儿童和青少年 ：尚无在儿童或青少年中进行的临床研究。所以不推荐用于治疗小于18岁的患者。老年患者 ：对超过65岁的患者，不需要进行特殊的剂量调整。肾功能不全的患者 ：尚无在肾功能不全的患者中进行的临床研究。本品及其代谢产物只有少部分经肾排泄，所以预计肾功能不全的患者并不会出现总体清除率的降低。对肾功能不全的患者，不需要进行剂量调整。肝功能不全的患者 ：没有在肝功能不全的患者中对本品进行过研究。所以对转氨酶超过正常值2.5倍或胆红素升高超过正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推荐本品治疗。

这是用尼洛替尼常见的副作用，最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次，或者在有临床指征时进行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通过暂时停用本品或降低剂量来控制。印卡医疗

这位患者你好，主要是从下面几点来说的。　　骨髓抑制：达希纳(尼洛替尼胶囊)能引起3/4级血小板减少、中性粒细胞减少和贫血。在最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次，或者在有临床指征时进行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通过暂时停用本品或降低剂量来控制。　　达希纳(尼洛替尼胶囊)禁用于低钾血症和低镁血症或长QT综合征的患者。在使用达希纳之前，应纠正低钾血症和低镁血症，并在治疗期间定期监测电解质。避免使用已知延长QT间期的药物和强CYP3A4抑制剂。在基线时、服药开始7天后、有临床指征时定期做心电图，在剂量调整之后也需要做心电图。　　2 猝死：在一项正在进行的临床研究中接受达希纳(尼洛替尼胶囊)治疗的867例患者中有5例猝死的报道（0.6%）。在扩展用药项目中观察到了相似的发生率。与达希纳相关的早发猝死提示这可能与心室复极化的异常有关。　　3 血清脂肪酶升高：使用达希纳(尼洛替尼胶囊)会引起血清脂肪酶升高。建议慎用于有胰腺炎病史的患者。应该定期监测血清脂肪酶水平。　　4 肝功能异常：使用达希纳(尼洛替尼胶囊)可能引起胆红素、ALT/AST和碱性磷酸酶升高，应定期进行肝功能检测。　　5 电解质异常：使用达希纳(尼洛替尼胶囊)可能引起低磷、低钾、高钾、低钙和低钠血症。在开始使用达纳希之前必须纠正电解质异常，治疗过程中应定期监测电解质。　　6 药物相互作用：避免使用CYP3A4强诱导剂或延长QT间期的药物。如果患者必须使用这样的药物治疗，应该考虑停止达希纳(尼洛替尼胶囊)的服用；如果不能停止达希纳的治疗，并需要同时服用上述药物时，应密切监测QT间期。　　7 食物的作用：进食会使达希纳(尼洛替尼胶囊)的生物利用度增加。达希纳不应与食物一起服用。服药前2小时之内和服药后1小时之内避免进食。应该避免进食葡萄柚汁和其它已知的有抑制CYP3A4作用的食物。　　8 肝损害：在肝损害的患者中尚未进行过对本品的研究。临床研究已经排除了ALT和/或AST>2.5（或>5，如果与疾病相关的话）倍正常值上限 和/或总胆红素>1.5倍正常值上限的患者。达希纳(尼洛替尼胶囊)主要经肝代谢，因此，肝损害患者的本品暴露量可能增加，推荐在肝损害的患者中谨慎使用，并且应该密切监测这些患者的QT间期延长。　　9 乳糖：达希纳(尼洛替尼胶囊)含有乳糖，所以对于有遗传性半乳糖不耐受问题、严重的乳糖缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者，不推荐使用达希纳。　　10 实验室检查：在最初的2个月，应每隔2周做一次全血细胞计数，之后可每个月检测一次。应定期检查生化。在基线时、服药开始7天后、有临床指征时应定期做心电图，在剂量调整之后也应该做心电图。对接受达希纳(尼洛替尼胶囊)的患者，应该根据医生的判断进行一定频率的实验室检查。　　11 对驾驶能力和操作机器能力的影响：尚未进行过达希纳(尼洛替尼胶囊)对驾驶能力和操作机器能力的影响的研究。不良反应中如头昏、恶心和呕吐，在达希纳治疗期间是有可能出现的，所以驾驶或操作机器时应该谨慎。

买医院当地医保然后定点，再找医生搞门特，我这边这个医院有一个买这个药的慈善机构，然后买完960粒送600粒，我这边就是这个情况

二代分为达沙替尼、尼洛替尼。达沙替尼又分为进口国产，进口一年11万，国产6万；尼洛替尼一年也是11万左右。 便宜的也有，香港新港药房，可以买印度和进口的要比中国便宜太多了。

达希纳(尼洛替尼胶囊）是一种新型的靶向肿瘤治疗药物，它对那些产生格列卫（甲磺酸伊马替尼片）耐药或者不能耐受的慢性粒细胞白血病（cml）患者疗效显著。每天服用两次，达希纳（尼洛替尼胶囊）可以通过靶向性地作用于bcr-abl蛋白，来抑制含有异常染色体的癌细胞的产生。bcr-abl蛋白是由含有异常的费城染色体的细胞产生的，在患有慢性粒细胞白血病(cml)的患者中，这种蛋白质被认为是致癌白细胞过度增殖的一个重要因素。诺华公司2001年推出的格列卫（gleevec）具有很好的疗效。该药通过攻击cml癌症细胞中的异常蛋白质bcr-abl来进行治疗的。但诺华认为格列卫还有改进的空间，终于研制出格列卫的更新产品——达希纳（尼洛替尼胶囊，tasgina）。达希纳能更有效针对诱发癌症的bcr-abl基因及其变异基因。在对现有治疗产生耐药的或者不耐受的慢性粒细胞白血病患者中，达希纳(尼洛替尼胶囊）的缓解率可达49%。

【答案】：A、C、E尼洛替尼——Bcr-Ab1，克唑替尼——ALK/C-MET。

加速期很有可能是药物产生耐药性，效果不太适合你先生的身体状况了。你先生的这种情况适合去香港看看，那边治疗方案比较多，也许会对他的病情改善有帮助

药品说明书上又禁忌 仔细看一下

可以拨打全国统一客服电话12333咨询

凡是在国家规定的报销范围之内的都是可以报销的

可以去香港华特药房问一下，他们药房冷门的药品比较多

可以说没有，也可以说没有，二战后STG44的设计人雨果·希买办被苏军“请”到了伊热夫斯克兵工厂，在这同时卡拉什尼科夫所带领的设计小组也在此工作，据卡拉什尼科夫本人所述，的确借鉴了一些经验，如车加工工艺，以及自动方式等，但是据雨果·希买办说:卡拉什尼科夫对自己鄙夷不屑。在武器方面借鉴别人是很正常的，如莫辛步枪就是莫辛借鉴纳甘的设计，而不是一同研发的，这点在在苏军资料《枪史》能找到。

新农合报销流程：报销所需资料 ：1. 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。2. 住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。3. 门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。4. 办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。报销流程： 1. 参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。2. 医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

如果是八项药物的话，是不能停的，要长期吃，因为停药可能会反弹

伊马替尼说明书是讲了很多副作用，很长很吓人，其实肿瘤药都是这样的，伊马替尼已经属于靶向药，不良反应相对化疗药，已经算是好的了。现在医学研究已经进步很多了，去年底新上市的中国原研创新药氟马替尼，属于二代+的伊马替尼，疗效和老二代药尼洛替尼和达沙替尼类似，但不良反应概率更小，故称二代+，其药物分子结构和靶标的结合专一性更强一些，故其他作用也就是不良反应小一些，但是不良反应因人而异，具体到每个人不一样。